王金亮 山西省平遥县中医院
笔者每临证,常见便秘患者,痛苦不堪,大便秘结不通,少则三四天,多则半月有余大便不解,症常伴有纳呆、腹胀,甚则周身疲乏无力,诸医皆以承气、番泻叶、果导片之类攻下消导,常可起一时之效,尔后则大便越加秘结,排解越难,颇感痛苦。
以笔者所见,患便秘者,多见大病之后、产后体弱、年老虚衰、热病伤津及手术后患者。其体质均为气血双亏、脾肾俱虚,其成因皆为精亏血少,肠中发燥,蠕动不力而致。
医者有云:“若要长生,肠中常清,若要不死,肠无燥屎。”充分说明大便是否通畅,乃是养生保健的一个重要因素。对于习惯性便秘的治疗,必须详审病机,不可妄用攻下,显一时之效。攻伐之药,必伤气血津液,使之越泻越燥,越攻越难。中医之论,肾司二便,脾主运化,益肾运脾,当为治本之法。笔者临床常用自拟运脾益肾汤,药用:熟地90克,白术60克,当归30克,肉苁蓉15克,何首乌15克,炒莱菔子15克,炙甘草10克。水煎服,日1剂。
方用熟地补肾填精,滋阴补血,润肠通便;白术健脾主运化,补气生血;甘草温中健脾;当归养血润肠;肉苁蓉、何首乌补益肝肾,益精血而均有润肠之功。方中莱菔子有消导润肠之功,并解何首乌、熟地碍胃之虑。上方相得益彰,共奏补肾健脾润肠之功,也乃“以补药之体,作泻药之用”也。《沈氏尊生书》所云“大便秘结肾病也。经曰:北方黑水,入通于肾,开窍于二阴,盖以肾主五液,津液盛,则大便调和”,此之谓也。